小儿脑瘫的手术适应证

 

      一般年龄大的儿童。智力及心理状态发育尚好，手术可以改善功能、纠正畸形或稳定关节者，适应手术，偏瘫患者效果较好。上肢为改善功能和纠正畸形，宜予重建，不选择破坏性如神经支切断手术。下肢目标则在于稳定。大多数痉挛行脑瘫患者需要作手术，而运动障碍患者极少需要手术。手术主要目的是矫正妨碍患者康复的局部胜利缺陷。手术同样可以使脑瘫患者更有利于护理。手术适用于自实行挛缩如？关节下垂其畸形、髋关节、膝关节屈曲挛缩畸形。主要由于婴幼儿薛会走路前，长期坐与躺在不良的位置上所造成的。只有在手术矫正畸形后，才能考虑支架行走来改善功能。近年来非常强调脑瘫病人非手术治疗。统计资料表明，只要病人选择恰当手术和术后细心护理可得到满意的效果。早期手术可以缩短理疗数月。数年，但早期手术效果并不能保持在整个声场发育时期，以后有可能必须再次作手术。因而在早期手术后理疗与支架较其他治疗方法更有有效。但在保守治疗过程中可产生新的畸形及发生其他并发症，因而又有手术需要。某些手术在脑瘫患者治疗中有肯定价值，但手术成功率在和大程度上取决于手术偶护理质量。

      如痉挛及畸形严重，手术无法缓解；强硬型，手术不能改善功能；及手足徐动型则均不适应手术。智力低下、四肢瘫、感觉障碍严重或合并严重癫痫，效果差，亦不适应手术。手足徐动症很少需要作手术，一旦考虑手术，此时可转移一块或一组产生畸形的肌肉。手足徐动症可以使具有同样功能的一些肌肉产生相类似的变形位置。如在转移徐动的腕关节屈肌到腕关节的背面以后，手指屈肌可能受到损害。幸而在手足徐动症中，已改变了肌肉方向的转移肌肉，通常肌力较弱，而对功能、外贸无明显影响。僵硬型脑瘫由于脑部损害极其严重，因此手术只使用于明显畸形病例。